我们感谢作者描述了输尿管镜 (URS) 辅助逆行经皮肾造口术这一新技术。如本文所述，在没有肾积水的鹿角形结石患者中，常规肾造瘘术放置是困难的。作者提倡软镜辅助肾造口术放置，并发现它在这种情况下很有用。然而，我们大家都认为特定的技术，在这些有问题的患者中会更加困难，因为在较小的肾盂空间中中基本上没有任何空间用于引入和操作输尿管镜。作者声称，与标准经皮方法相比，这种技术减少了辐射暴露。然而，该程序的大部分步骤都是在透视引导下进行的。因此，与标准技术相比，这种技术似乎与更高的辐射暴露有关。此外，作者未提及该过程中的透视时间，也没有将其与常规经皮手术中的常规透视时间进行比较。

  这种技术是比标准PCNL更短的程序。但作者并未提及该程序的平均时间，因此在得出结论之前,有必要进行比较研究来确认。尽管所描述的技术对于通常用来说似乎过于复杂，涉及额外的人力和昂贵的设备（与成熟的经皮技术相比），但它仍旧能证明在某些特殊情况下是有帮助的。

  逆行肾造口术是由 Lawson 等人 1983 年首先开发的。Hunter 等人, 1987 年报道了 30 例逆行肾造口术。与以前的经皮肾造口术技术相比，这种手术使用更少的辐射暴露，并且维持的时间更短。多位作者在 1980 年代后期报道了使用 Lawson手术的逆行肾造口术。但从那以后，由于超声辅助经皮肾造瘘术的发展，很少有关于该手术的研究报告。随着输尿管软镜 (URS) 的出现和发展，现在可以轻轻松松实现肾盂中的观察和操作。与此前的经皮肾造口术技术相比，本程序提供更少的辐射暴露、更少的出血和更短的程序。使用此程序，在针穿过皮肤退出后，不要进一步的步骤来准备扩张。在本研究中，我们从穿刺到插入带有 URS 的肾单位通路鞘可以全程可视化。此文描述输尿管镜辅助逆行肾造口术的技术。患者和方法 在全身麻醉和硬膜外麻醉下，患者被置于改良的 Valdivia 。进行输尿管软镜检查，并在输尿管镜 (URS) 中放置 Lawson 逆行肾造口穿刺线。针头穿过皮肤后，不要进一步的步骤来准备扩张。结果 获得知情同意后，两名患者（一名患有左肾结石的 43 岁男性和一名患有右肾结石的 57 岁女性）接受了该手术。URS 位于后肾盏中部并刺向皮肤。结论 与之前的经皮肾造口术技术相比，该手术涉及更少的辐射暴露和更短的手术时间。此技术代表了非扩张肾内收集系统患者经皮肾镜取石术的另一种新选择。

  逆行肾造口术是由 Lawson 等人在 1983 年首先开发的。 1987 年，Hunter 等人报道了30 例逆行肾造瘘术。现在很容易获得Lawson 逆行肾造瘘线穿刺装置（COOK Urological，美国）。与以前的经皮肾造口术技术相比，此过程使用较少的辐射暴露并且过程更快。针头穿过皮肤后，无需进一步扩张 。1980 年代后期，几位作者报道了使用 Lawson 程序的逆行肾造口术。但从那时起，由于超声 (US) 辅助经皮肾造瘘术的发展，很少有关于该手术的研究报告 。当时，肾造口术通常是在超声和/或透视引导下经皮进行的。随着输尿管软镜 (URS) 的出现和发展，现在可以轻轻松松实现肾盂中的观察和操作。我们在此报告我们在 URS 指导下进行逆行肾造口术的经验。

  在全身麻醉和硬膜外麻醉下，将患者置于改良型瓦尔迪维亚（Galdakao modified Valdivia position）。在检查以确保 URS（Uretero- Renoscope，Karl Storz，德国）不会遇到输尿管狭窄或输尿管结石。仔仔细细地观察目标结石并确定合适的肾盏进行穿刺。此后，将 Lawson 逆行肾造口术穿刺导丝小心地放入可弯曲的 URS。URS 再次接近所需的肾盏，然后使用X光检查确认从肾盏到出口皮肤的路线。

  Lawson 穿刺线从中间后花萼通过软镜URS 推进到皮肤。(A) 穿刺线设置在 URS 中。(B) 推进穿刺线。(C) 导管扩张。(D) 气球扩张。

  为了避免损伤脾脏、肝脏、肠道和胸膜腔，然后使用 US 引导下进行穿刺。穿刺线很容易穿过肌肉并在后轴线处“撑开”皮肤。皮肤被切开，然后针被送出。接下来，扩张器由穿刺线放置，穿刺线穿过皮肤、皮下脂肪、腹壁肌肉组织和肾周脂肪，直至到达肾实质。使用输尿管镜和透视引导将 24 F 经皮肾穿刺鞘（X-Force®N30 肾造口球囊扩张导管，BARD，美国）通过球囊进入肾盏，然后取出球囊。然后用钬 : 钇铝石榴石激光（VersaPulse 30W，LUMENIS 手术，美国）碎石。

  获得知情同意后，两名患者，一名患有左肾结石的 43 岁男性和一名患有右肾结石的 57 岁女性，接受了该手术。URS 位于后肾盏中部并刺向皮肤。手术总时间分别为160和135 min，其中逆行肾造瘘术分别为48和37 min。

  我们成功地取出了肾结石。血细胞比容水平无显而易见地下降，术中或术后均无并发症发生。

  本病例为首例 URS 辅助逆行肾造瘘术。在无肾积水的肾鹿角结石手术期间，经皮肾造口术有时十分艰难，即使使用球囊闭塞导管扩张肾内收集系统 。本程序提供更少的辐射暴露、更少的出血和更短的维持的时间。以前的经皮肾造口术技术。使用此程序，在针头穿过皮肤退出后，无需进一步准备扩张 2、3 的步骤。

  1964 年，Marshall首次报道了输尿管软镜URS 的使用。随后，在 1971 年，Takagi 等人报道了被动偏转输尿管软镜检查。近年来，取得了重大进展，使肾盂观察变得更容易，因此现在能够正常的使用 URS 执行各种肾内手术。因此，使用 URS 更容易接近所需的肾盏一种输尿管软镜，而不是使用以前的透视方法。

  本病例采用改良-Valdivia （Galdakao 改良-Valdivia ）。1987 年，Valdivia Uria 等人图 6 描述了患者仰卧位的经皮肾镜取石术 (PCNL)，腰部下方有一个 3-L 的血清袋。在那个位置，描述了手术和麻醉学的优势。此后，Ibarluzea Gonzalez 等人报道， 2001年，应用Galdakao改良Valdivia，仰卧位与此相同，但目标侧腿伸直，对侧腿外展良好。这一个位置的优点是允许同时经皮和逆行进入 在本研究中，个人会使用 US 连续可视化 URS 的进镜，还可以轻松检测到‘tent’ （“帐篷顶”）标志。

  在本案例中，考虑了两种 URS 辅助逆行肾造口术的计划。一个是穿刺线在 URS 中（如本案例选择的那样），另一个是穿刺线在 URS 之外。后者需要一个额外的聚氨酯导管和灵活的尖端，这些也包含在 Lawson 逆行肾造口术钢丝穿刺装置中。前者的优点是提供连续的可见性，但穿刺线太硬，URS 无法一直到达强烈弯曲的肾下盏。因此，穿刺肾下盏时，将穿刺线置于URS外更为合适。

  亨特等人报告了 30 例患者的 6 种并发症，包括 2 例气胸、2 例出血和 2 例严重麻醉。关于出血，这也发生在经皮肾造瘘术后 。逆行肾造瘘穿刺常常要一个动作，当针头从位于后部的肾盏穿过腹膜后，损伤肾内/肾外血管的可能性较小 。该手术的一个潜在缺点是存在沿头颅方向，背离肾脏的危险，可能会损伤脾脏、肝脏或胸膜腔。在腹侧，可能会对肠道造成了严重的伤害。个人会使用超声和透视引导进行穿刺，以避免对周围器官造成了严重的伤害。US 提供了从肾实质到皮肤（也在穿刺线路径中）的出色可见性，并且还有助于避免损伤，尤其是对肠道的损伤。需要更加多病例来确认该程序的安全性和有效性。总之，我们在这里提供了首例 URS 辅助逆行经皮肾造口术的报道病例。我们的技术代表了 PCNL 的一个新选项。